十灰散治疗上消化道出血吐血 [复制链接]

导读：十灰散，出处《十药神书》。原书主治：治痨证。呕血、吐血、咯血、嗽血，先用此药止之。治疗血热妄行之上部出血证。呕血、吐血、咯血、嗽血、衄血等，血色鲜红，来势急暴，舌红，脉数。临床常用于治疗上消化道出血、支气管扩张及肺结核咯血等属血热妄行者。

方歌十灰散清热凉血，柏荷茅茜丹棕从，二蓟栀子与大黄，血热妄行此方宗

组成大蓟小蓟荷叶侧柏叶茅根茜草根山栀子大黄牡丹皮棕榈皮各等份

用法上药各烧灰存性，研极细末，用纸包，碗盖于地上一夕，出火毒。用时先将白藕捣汁或萝卜汁磨京墨半碗，或用童便半碗，调服五钱，食后服下。现代用法：水煎服。

功用凉血止血

主治血热妄行证（血热出血证）。呕血，吐血，咳血，咯血，心烦急躁，口渴，舌红，苔黄，脉数。尤宜气火上冲，迫血妄行所致者。亦用于吹鼻止衄、刀伤止血的外治。

方解

本方主治上部出血诸症乃火热炽盛，气火上冲，损伤血络，离经妄行所致。

火热炽盛，气火上冲，迫血妄行则见上部出血，如吐血、咯血、嗽血及衄血等，多来势暴急，血色鲜红。因有血热之象，故见面赤唇红，心烦口渴，溲赤，便秘，舌红，脉数等。治宜凉血止血。

方中大蓟、小蓟性味甘凉，长于凉血止血，且能祛瘀，是为君药；荷叶、侧柏叶、白茅根、茜根皆能凉血止血；棕榈皮收涩止血，与君药相配，既能增强澄本清源之力，又有塞流止血之功，皆为臣药；血之所以上溢，是由于气盛火旺，故用栀子、大黄清热泻火，挫其鸱张之势，可使邪热从大小便而去，使气火降而助血止，是为佐药；重用凉降涩止之品，恐致留瘀，故以丹皮配大黄凉血祛瘀，使止血而不留瘀，亦为佐药；用法中用藕汁和萝卜汁磨京墨调服，藕汁能清热凉血散瘀、萝卜汁降气清热以助止血、京墨有收涩止血之功，皆属佐药之用；诸药炒炭存性，亦可加强收敛止血之力，全方集凉血、止血、清降、祛瘀诸法于一方，但以凉血止血为主，使血热清，气火降，则出血自止；全方集凉血、止血、清降、祛瘀诸法于一方，但以凉血止血为主，使血热清，气火降，则出血自止。

本方十药均以制炭炮制品入经，用治呕血、吐血、咳血等证，为传统炭药止血的代表方剂。本方药物生用、炭用均有止血、凝血作用，而炭用止血作用尤佳，炒炭后可增加炭素，加强吸附作用，使凝血时间缩短，增强收涩止血作用。故本方亦以其炮制方法而命名“十灰散”。

加减用药

若咯血明显者，加藕节、诃子，以收敛止血；若呕血明显者，加阿胶、艾叶，以补血止血；若皮肤瘀斑者，加生地黄、玄参，以凉血消斑；若邪热甚者，加石膏、知母，以清热泻火解毒等。

禁忌

本方为急则治标之剂，血止之后，还当审因图本，方能巩固疗效；对虚寒性出血则不宜使用。

本方为散剂，既可内服，也能外用，但应预先制备，使火气消退，方可使用。方中药物皆烧炭，但应注意“存性”，否则药效不确。

附方

四生丸

组成生荷叶、生艾叶、生侧柏、生地黄。用法共研，丸如鸡子大，每服一丸。亦可作汤剂水煎服，用量按原方比例酌定。主治血热妄行所致之吐血、衄血，血色鲜红，口干咽燥，舌红或绛，脉弦数。

四生丸与十灰散均为凉血止血之剂，均可治疗血热妄行所致的上部出血证。但十灰散诸药炒炭，意在治标，宜急用；本方四药生用，为标本兼顾之方，宜缓用。

方论选录

张秉成《成方便读》卷2：治一切吐血、咯血不止，先用此遏之。夫吐血、咯血，固有阴虚、阳虚之分，虚火、实火之别，学者固当予为体察。而适遇卒然暴起之证，又不得不用急则治标之法，以遏其势。然血之所以暴涌者，姑无论其属虚属实，莫不皆由气火上升所致。

丹溪所谓气有余即是火。即不足之证，亦成上实下虚之势。火者南方之色，凡火之胜者，必以水济之，水之色黑，故此方汇集诸凉血、涩血、散血、行血之晶，各烧灰存性，使之凉者凉，涩者涩，散者散，行者行，各由本质而化为北方之色，即寓以水胜火之意。用童便调服者，取其咸寒下行，降火甚速，血之上逆者，以下为顺耳。

医案精选

支气管扩张大出血

患者刘某，56岁，农民

曾因支气管扩张，大量咳血，住院治疗，用了各种止血药，均无效。有多年慢性支气管炎、支气管扩张病史，近因病友介绍前来诊治。

刻诊：咳嗽，反复咯血，身热，胸中烦热，手足心热，倦怠乏力，舌质深红，苔薄黄，脉数。

速用童便半碗调服十灰散，1日2次，每次9g。嘱血止后即刻停服，次日，咳血即止。后用四生丸加味调理半个月；随访两年再无咯血。

注文中所载药方和治疗方法请在中医师指导下使用。