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案例分析参芪地黄汤治肾炎蛋白尿 [复制链接]

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曾某,女,68岁。患者5年前无明显诱因出现双下肢浮肿,医院检查,诊断为慢性肾炎。住院治疗后,症状缓解出院,但蛋白尿一直未消,经常因劳累、感受风寒等因素而病情加重。

刻诊:面色萎黄,腰膝酸软,神疲乏力,头晕困重,双下肢浮肿、午饭后更甚,食欲减退,口干而不欲饮,失眠多梦,大便偏软,夜尿长且泡沫多,舌质偏暗、干燥,苔薄白腻,脉沉细。尿常规检查,尿蛋白(++++),红细胞(+),白细胞(+);肾功能检查正常。辨证为腰痛,证属脾肾气阴两虚。治宜益气养阴。

方用参芪地黄汤:黄芪30克,*参、生地、白茅根各15克,山药、山萸肉、泽泻、丹皮、茯苓、金樱子、芡实各10克。水煎分3次服,每日1剂,连服7剂。

二诊:药后,诸症好转,思其久病入络,瘀血内阻,阻损及阳,故佐以祛瘀温阳,原方加丹参、巴戟天各30克,续服14剂。

三诊:服药14剂后,诸症续消,纳食转佳、睡眠尚可、两便通调、舌质转红、苔薄白、脉沉细,守上方继续服用。2个月后,复查尿常规无明显异常,其余症状消失殆尽,嘱患者以六味地黄丸合补中益气丸善后。随访1年,未见复发。

按:肾炎蛋白尿属中医的“腰痛、虚劳”等范畴,病属本虚标实。运用参芪地黄汤,只要牢牢抓住气阴两虚这一病机,兼顾风热邪气、湿浊、瘀血等因素,扶正祛邪,辨证准确,无论是急性肾炎后期,还是慢性肾炎迁延不愈,用上方均可奏效。

胡佑志

摄图网

编辑

毛凯亮

审核

张海波

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