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如何治疗直肠癌出血？中药材中的止血药
编辑整理解英
上一篇我们讨论了直肠癌下血不止案，这个病案也在会员群进行了讨论：
师生问答
学生1：黄土汤。
安师：要加减吗？
学生2：加槐花碳，地榆炭。
学生1：舌苔厚腻，小汗不止，合桂枝加附子汤。
安师：脉浮紧有力，轻触即得，重按不减，与小汗不止，心悸动的关系要搞清楚。大家可回看，我这方面的论述，我曾经不只一次地讲过，也强调了多次。今天又遇见了这种脉。
学生3：大便小便如何？
安师：大小便正常。
学生3：口渴吗？
安师：不口渴，只是口舌特别干燥。
学生3：补中益气汤合桂枝茯苓丸，肉桂代替桂枝。我认为，该患者，里淤血实证、表虚不固、宜固表建中祛瘀。
安师：本案，不要拘泥于“用什么药止血效果好”的思路不放，应该根据病情，调解全身，忘了止血，倒有可能止血。
中药材中的止血药分为以下几类：
1、凉血止血药（小蓟、大蓟、地榆、槐花、侧柏叶、白茅根、苎麻根）；
2、化瘀止血药（三七、茜草、蒲黄、花蕊石、降香）；
3、收敛止血药（白及、仙鹤草、棕榈炭、血余炭、藕节）；
4、温经止血药（艾叶、炮姜、灶心土）。
你若绞尽脑汁用上了上边的止血中药，可能事与愿违，事倍功微。查百度，云南白药以云南特产三七为主要成分，对于止血愈伤，活血散瘀，消肿止痛，排脓祛毒具有显著疗效，特别对内脏出血更有其神奇功效。上述病情介绍中已经告诉你三七无效了。
安师：
少阴病脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也。虽烦下利，必自愈。
病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛，而复吐利。
脉浮紧者法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知然，以荣气不足，血少故也。
脉象本自来源于古代老中医临床实践的总结。绝对不可以推理，应主什么病，或是应该出现什么脉。这样的推理所得的脉，就成了一派胡言，自欺其人的神脉理论，研究得越深，越糊涂。自己身陷其中，变成得意洋洋的傻子。
我们的中医历经几千年，为什么会引来那么多人的嘲讽与攻击？就是因为历代的成名中医的理论中，都或多或少地夹杂了一些不切合客观实际的东西，虚无飘渺反自诩道行深，才使无数初学中医者，认为进中医门容易，研究极深不容易，才有了“秀才学医，如笼中捉鸡”这样的话。
具体到这一病案中，病人的脉浮紧，轻取重按都紧而有力，又见自汗出，下血不止，心动悸，面苍白无力。尽管舌苔黄，似有火，并无畏寒、四肢厥冷什么的，则知已陷入少阴病之危险境地。
那天，偶遇我同学，他主要搞西医临床工作，谈起脉芤，他也胸有城府地说，芤脉就是如按葱管，重按无物。我又问恶寒与畏寒的区别，他也能说出一堆理论的。当谈及我四叔失血过多，脉紧张有力时，他很快接着说，失血过多，就会出现全身的血液汇聚于心脏处，周围血管必然是紧张有力，脉快，是血液要汇集于心脏处吗？我说这是机能的自动代偿吧？他回答，是代偿的。当和我同学微笑着说，这个芤脉、革脉，实际还是我四叔的紧脉时，他的眼珠子立时噔得如铜铃，半天没说话。好半天，才一拍大腿肯定地说，你说得对！看来古人的神脉理论，越传越奇，都传神了。
学生4：脉浮紧有力，不可以用麻黄汤吗？
安师：这个脉浮紧，这里绝不主表证。绝不可用麻黄汤类方药的，一用病人准死！
换句话说，这个脉浮紧有力，这里不主实，相反病人这种状态下，出现的脉浮紧有力，恰是一个危脉标志，预示可能以后要发生，你所不愿看到，病人家属难以接受的情况，要设法营救，要有条不紊地制定一、二、三的治疗方案。
学生5：黄土汤合桂枝茯苓丸合半夏泻心汤合人参四逆汤加红花仙鹤草，前三方也暗含了人参四逆汤。
安师：直抒己见，很好。
当我触摸到病人的脉浮紧而有力时，不仅暗暗倒抽一口凉气，瞪着眼嘴里不由唏嘘，半天方回过神来。因为这病人不是别人，正是我最小的、目前弟兄四人，仅健在的亲叔叔。既已认识到这脉的危险性，那么用四逆辈，真武汤，附子汤，茯苓四逆汤，可以吗？这当然不行了，仲圣谆谆教导我们：有是证，用是药。病人不具备四肢厥冷，脉微细，畏寒等，自然就不能用了。
考虑再三，还是我的好学员张建科学友提出的对，黄土汤！黄土汤正适合这种虚性的直肠出血，病人还有心动悸，脉结代，疲乏无力，又该怎样选方用药呢？这时想到了炙甘草汤，两方合二为一，不正好适应了病情嘛。为加强疗效再加当归赤小豆，这方就初步构思完成。
一诊：黄土（煮水，澄清后用水煮药），生地黄30，白术15，附子8，阿胶（烊化）15，黄芩12，甘草8，黄芪20，*参20，麦冬20，生姜15，大枣3枚，当归15，赤小豆20，3剂。
考虑到病人家庭状况，认为阿胶用15克就行了，强调买质量好的阿胶，若病重阿胶用到25克，当更好。病人急忙返家，约公里呢。购药、拆旧锅灶，砸碎熬汤，澄清，再用这水泡药，又要先煎附子，直到晚九点，彻底汤成，加入阿胶，喝下了第一煎，凌晨3点以后，我的电话铃声就不停了，直到快六点方接这这出血倒是明显缓和了，就是心动悸，脉结代，没改善，还加重了，尤其是这脉，原来轻触就明显可摸到，这会是重按还不好摸到啊！告诉病人，这不一定是坏事，有可能是好事，待我把方略略修改一下即可。
安师：大家看，应如何修改已开出的方？
学生1：加茯苓50克，桂枝15克。
安师：加桂枝15克很好。不用加茯苓，因为这病与水无关。
安师：二诊甘草增加至12克，生地增至50克，*参增至25克，麦冬增至30克，再加上桂枝12克，麻仁10克，二剂。以上购齐后，加入剩余两剂药中。方药如下：
黄土（煮水，澄清后用水煮药），生地黄50，白术15，附子8，阿胶（烊化）15，黄芩12，甘草8，黄芪20，*参25，麦冬30，生姜15，大枣3枚，当归15，赤小豆20，桂枝12，麻仁10。
那么这个方究竟疗效如何呢？咱们下次接着讲
?安医生讲金匮要略目录?
安医生讲金匮要略卷上目录
第一讲《金匮要略》开篇的话
第二讲桂林古本《伤寒杂病论》的得失
第三讲《金匮要略》的来历
第四讲痉病的分类
第五讲痉病的成因
第六讲痉病的治疗
第七讲小汗法治疗风湿
第八讲小汗法方剂举例
第九讲桂枝附子汤、白术附子汤和甘草附子汤
第十讲太阳中暍
第十一讲百合病者，百脉一宗
第十二讲滑石代赭汤
第十三讲百合滑石散
第十四讲甘草泻心汤
第十五讲赤小豆当归散
第十六讲阴气孤绝与阳气独发
第十七讲柴胡桂枝干姜汤
第十八讲防己地黄汤
第十九讲桂枝芍药知母汤
第二十讲乌头汤
第二十一讲古今录验续命汤
第二十二讲越婢加术汤
第二十三讲黄芪桂枝五物汤
第二十四讲小建中汤
第二十五讲黄芪建中汤
第二十六讲暮蓣丸
第二十七讲炙甘草汤
第二十八讲甘草干姜汤
第二十九讲射干麻黄汤
第三十讲厚朴麻黄汤和泽漆汤
第三十一讲麦门冬汤
第三十二讲葶苈大枣泻肺汤
第三十三讲桔梗汤
第三十四讲皂荚丸
第三十五讲生姜甘草汤
第三十六讲奔豚汤
第三十七讲桂枝加桂汤
第三十八讲栝楼薤白白酒汤
第三十九讲枳实薤白桂枝汤
第四十讲桂枝生姜枳实汤
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