治疗慢性肾炎肾小球肾炎IgA肾病尿 [复制链接]

导读：清心莲子饮，来源《太平惠民和剂局方》卷五。主治心火妄动，气阴两虚，湿热下注，遗精白浊，妇人带下赤白；肺肾亏虚，心火刑金，口舌干燥，渐成消渴，睡卧不安，四肢倦怠，病后气不收敛，阳浮于外，五心烦热。临床主要用于治疗小儿功能性遗尿、慢性肾盂肾炎、肾小球肾炎、隐匿性肾小球肾炎、IgA肾病、尿道综合征等病症。

方歌清心莲子石莲参，地骨柴胡赤茯苓，芪草麦冬车前子，躁烦消渴及崩淋

组成黄芩麦门冬(去心)地骨皮车前子炙甘草各15克石莲肉（去心)白茯苓黄耆(蜜炙)人参各23克

用法上药锉散。每服9克，水毫升，煎取毫升，去滓，水中沉冷，空腹时服。现代用法：水煎服，各药按比例酌减。

功用清心利湿，益气养阴

主治虚火淋浊证，小便淋沥，浑浊，尿时刺痛，遇劳即发，或有遗精，五心烦热，四肢倦怠，口苦咽干，或口舌生疮，或白浊带下，舌红，苔黄，脉数。

方解

本方为气阴两虚、心火偏旺、湿热下注于膀胱之证，治当清心火、补益气阴、清利湿热为大法，扶正与祛邪同用之方，使心火清宁，气阴恢复，心肾交通，湿热分清，则所治之悉除。

方用石莲肉为君药，清心火而下交于肾；黄芩、地骨皮清退虚热；车前子、茯苓清利膀胱湿热；麦门冬、人参、黄芪、甘草益气养阴，虚实兼顾，标本同治。

　　
　　临床应用以五心烦热、四肢倦怠、口苦咽干、口舌生疮、遗精为辨证要点。

本方常用于慢性肾脏病蛋白尿、血尿属于气阴双虚、湿热下注之候，常常去黄芩、地骨皮，人参改用太子参补而不燥，加车前草、白茅根、石韦、生地、生地榆等滋阴清热利湿

禁忌凡湿热下注所致淋浊、带下，不宜使用本方

方论选萃

　　明·吴昆：劳淋者，此方主之。遇劳即发者，名曰劳淋。此以体弱，故不任劳。然五脏各有劳。劳者动也，动而生阳，故令内热，内热移于膀胱，故令淋闭。是方也，石莲肉泻火于心，麦门冬清热于肺，黄芩泻火于肝，地骨皮退热于肾，黄芪、人参、茯苓、甘草泻火于脾，皆所以疗五脏之劳热也；惟车前子之滑，乃以治淋去着云尔《医方考》。

清·汪讱庵：此手足少阴、足少阳太阳药也。参、芪、甘草，所以补阳虚而泻火，助气化而达州都，地骨退肝肾之虚热，柴胡散肝胆之火邪，黄芩、麦冬清热于心肺上焦，茯苓、车前利湿于膀胱下部，中以石莲清心火而交心肾，则诸证悉退也（《医方集解》）。

清·冯兆张：心脏主火，火者元气之贼，势不两立者也。小肠与心为表里，心火妄动，小便必涩。故以门冬、石莲宁其天君，毋使有自焚之忧；黄芩、茯苓清其至高，毋使有销铄之患；参、芪之用，助气化以达州都；车前之功，开决渎以供受盛；甘草一味，可上可下，调和诸药，共底成功。若小便既通，则心清而诸火自息，竟宜治本，不必兼标矣（《冯氏锦囊秘录》）。

　清·张石顽：此用生脉散合黄芩清肺，而兼导赤之制，其旨在于心包火炎，上灼于肺，热伤气化不能生水。故用生脉，救肺之燥以滋上源，则知肺本无热，皆缘受火之滛，而致热伤气化，安可复用黄芩以伐其肺乎？曷不竟用生脉合导赤全方，岂不源流同清，理明辞畅乎。即或不然，不妨削去木通，仍用茯苓、莲子，以存清心之意。至于《局方》又以保元为主，乃去五味加入甘草，益失滋肺上源之旨矣（《张氏医通》）。

近代·冉先德：由于思虑劳心，心营不足，虚火上炎，不能下交于肾，心肾失交而遗精淋浊，虚火扰动营血而血崩带下。治宜清心火，益气阴，方中石莲肉清心火而交通心肾为君；黄芩、地骨皮、车前子、茯苓坚阴退热，分利湿热为臣；妊娠、黄芪、麦冬益气养阴，扶正祛邪为佐；甘草调合诸药为使，合用则气阴恢复，心火清宁，心肾交通，湿热分清，则诸证自当渐愈（《历代名医良方注释》）。

《兰台秘典》谓“心者生之本，神之变也，其华在面，其充在血脉。”《金匮真言论》：“南方色赤，入通于心……故病在五脏，其味苦，其类火。”故心以血为体，火为用。又心与小肠相表里。杂事冗繁，心中蓄热，热移小肠，则为遗泄淋浊，带下赤白；又心火炎上，肺金被灼，肺中燥热，消烁气液，以为消渴。方中黄芩、地骨皮清心肺膈上之热；茯苓、车前导赤以清心；人参、黄芪、麦冬、石莲肉益气生津，交济坎离。

医案精选

慢性肾炎

某男，26岁，汽车司机。因间有下肢浮肿1年，在本院住院3个多月。诊断为：“慢性肾小球肾炎(肾病型)”。用中西药治疗，浮肿时肿时消，尿蛋白持续在(++~+++)。诊见：自觉全身乏力，腰膝酸软，伴有耳鸣，五心烦热，双下肢踝关节处有轻度凹陷性浮肿，面色苍白。舌体胖嫩，苔薄白，脉细无力，尺脉弱。辨证为脾肾气阴两伤，治宜健脾益气，益肾固精。

方拟清心莲子饮加减，处方：黄芪30g，石莲子、*参、益母草各15g，茯苓12g，车前子、黄芩、地骨皮、麦冬、淫羊藿各10g，甘草6g。二诊：服10剂后浮肿消退，精神较前好转，食欲增加，尿蛋白(++~+)。原方服至50剂，复查尿蛋白(+~-)。坚持用本方加减治疗半年，未再出现浮肿，也无明显不适，尿蛋白(-)。随访2年未复发[汤清明，等.清心莲子饮案析.湖南中医学院学报，，(2)：43]。

慢性肾炎之浮肿，一般都责之脾肾，即脾虚不能制水。肾不能主水，以致水湿贮留肌肤而为水肿。又脾之统摄无权，肾之封藏失职，精微物质由尿中流失，必导致阴精的亏损。清心莲子饮脾肾气阴两顾，镁亦利亦涩，标本相得。加益母草活血化瘀，淫羊藿温补肾阳而助气化，全方配伍得当，故而获效。

注文中所载药方和治疗方法请在中医师指导下使用。