伤寒论大黄黄连泻心汤 [复制链接]

大黄黄连泻心汤

《伤寒论》

心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。(伤寒论：)大黄黄连泻心汤方大黄二两黄连一两

上二味，以麻沸汤[1]二升，渍之须臾，绞去滓，分温再服。臣亿等看详大黄黄连泻心汤，诸本皆二味，又后附子泻心汤，用大黄、黄连、黄芩、附子，恐是前方中亦有黄芩，后但加附子也。故后云附子泻心汤，本云加附子也。

注释：

[1]麻沸汤：即滚开的沸水。钱天来说：“日麻沸汤者，言汤沸时泛沫之多，其乱如麻也。”

大黄黄连泻心汤泄热消痞。方中大黄苦寒沉降，泄热和胃，通腑开结；黄连苦寒，清泄心胃之火热。二味相合，苦寒泄热，使热去结开，痞满自除。因大黄苦寒气厚味重，煎煮之后，多走胃肠而具泻下作用，加之此二药用量亦较轻，因不求泻下，不必煎煮，要求用麻沸汤渍之须曳，绞汁即饮，取轻清寒凉之气以上行，以利于清泄心下无形之邪热。本方之特色在于用麻沸汤法，成无己《注解伤寒论》云：“但以麻沸汤渍服者，取其气薄而泄虚热。”

《伤寒论》载本方仅大黄、黄连二味药，据《千金翼方》注云：“此方本有黄芩。”林亿于方后加注云：“方中亦有黄芩。”

上二味药，用麻沸汤渍之须曳，绞去滓，分二次温服。

大黄黄连泻心汤治心下痞，邪热内陷证。症见心下痞，按之濡，关上脉浮。

本证多因太阳病误下，使邪热内陷与无形之气结于心下。心下痞，即自觉心下胃脘堵塞痞闷，但按之濡软，不硬不痛。心下是脾胃之所居，脾为阴脏，其气主升，胃为阳脏，其气主降；心下又是阴阳气机升降的要道，若邪热内陷，气机壅滞，故心下痞闷。关脉候中焦脾胃，浮脉主阳热邪盛，关上脉浮为中焦有无形邪热，故其脉必浮大有力，且多伴数象。治宜泄热消痞，方用大黄黄连泻心汤。

大黄黄连泻心汤可采用沸水浸泡，或用水煮见沸即可。临证若邪热动血者加生地黄、牡丹皮、白茅根、侧柏叶等。临床用本方化裁治疗急慢性胃炎、消化性溃疡、上消化道出血、支气管扩张咯血、肺结核咯血、高血压病、眼底出血、鼻出血、口腔炎、口腔溃疡、带状疱疹、烧伤等疾病。

1.吴鞠通医案

史姓，五十岁，酒客大吐，狂，血成盆，六脉洪数，面赤，三阳实火为病，与大黄18克，黄连15克，黄芩15克，泻心汤一帖而止，二帖脉平，后七日又发，脉如故，又一帖。

2.刘渡舟医案

孙某某，男，60岁。病鼻衄而心烦，心下痞满，小便色黄，大便不爽，舌苔黄，脉寸关皆数。辨为心胃之火，上犯阳络，胃气有余，搏而成痞。用大黄9.克，黄连6克，黄芩6克，以麻沸汤浸药，只饮一碗，其病应手而愈。

3.刘渡舟医案

张某，男，38岁。两月前，因家事纠纷，而致精神失常，医院诊为“精神分裂症”，服氯丙嗪、氯丙硫蒽等药无效，遂邀刘渡舟教授诊治。就诊时，患者言语无羁，怒目视人，口味臭秽。又询，知其大便数日不行，舌红苔焦黄而干，脉滑疾。诊为气郁化火，心火内盛之证。处大黄黄连泻心汤：大黄9克，黄连9克，黄芩9克，水煎服3剂。

二诊，服上药3剂，大便已通，且能入睡，烦躁诸症亦好转。又嘱其继服3剂，而告痊愈。随访至今未复发。

4.袁家玑医案

云某，男，25岁。患者素嗜酒辛，饮之无度，9天前致狂暴吐血，下血如注，曾一度休克。胃镜检查：贲门口6点至9点处有两条纵行裂伤，局部血管显露，活动期出血，未见溃疡及新生物。血小板计数及出凝血时间均正常。经抢救休克、禁食、止血等治疗9天，总输血量达多毫升，血红蛋白降至40g/L。出血势有增无减，中挟紫块，便血如水，病情急危，须做手术治疗。患者拒绝手术而求治于中医。诊见：精神紧张，面色苍白，眼周发黑，口泛血腥气，恶心欲吐，汗出心烦，口干喜冷饮，不能人睡，尿少色如浓茶，脉滑数，浮大有力，动数不宁，舌尖红少津，苔薄黄而干。急投大黄黄连泻心汤合四生丸加减：大黄、黄连、黄芩各12克，沸水浸泡15分钟后，纱布过滤取汁；生地12克，丹皮15克，生荷叶10克，侧柏炭15克，煎汤过滤取汁，二药相合，待冷，少少频服，一夜将ml药液服完。

二诊：吐血已止，尚觉恶心，精神好转，侧卧时感觉心下微似牵引疼痛，昨夜便黑色血水3次，纯血不挟粪便，每次约ml，脉浮大转小，60次/分。胃火得降，病有转机，上方再进1剂。禁食、静卧，继续输血输液。

三诊：吐血便血俱止，胃中略有不适，口干思冷饮，心烦眠差，小便黄少，舌质红，苔薄黄而干，脉细滑不数。火气已衰，胃津被耗，治宜甘寒滋润，清胃化瘀，养胃生津，宁络而防血复出。取泻心汤合甘露饮加减：大黄10克，黄连10克，山栀炭10克，枳壳9克，天麦冬、生地、生白芍各20克，石斛10克，天花粉30克，3剂，三七粉10克吞服，每日3次。

四诊：精神好转，吐血便血均未再作，口渴稍减，头昏睡眠欠佳，舌质尚红，苔白，脉细滑不数，输血今晨已停。血红蛋白60g/L。转用养血清热，益胃生津之法。上方去大黄，加枣仁20克，6剂。可进流汁饮食。后以养血益胃，慎食，调治月余，血红蛋白升至90g/L。随访至今两年余，饮食如故，未再复发。