高血压急症，这一医学领域的严峻挑战，犹如火山骤然喷发，其标志在于血压于极短时间内飙升至危险领域，具体而言，收缩压跃过mmHg的警戒线，和/或舒张压飙升突破mmHg的阈值，同时携带着对靶器官无情侵蚀的阴霾。流行病学数据如一面镜子，映照出中国庞大的高血压群体，其中约有1%至2%的患者不幸遭遇这突如其来的风暴。高血压急症，以其迅猛之势与恶劣预后，成为悬于患者头顶的达摩克利斯之剑，尤为严重者，其一年内生命之舟倾覆的风险可高达半数。在这紧迫的局势下，老年群体尤为脆弱，他们往往是高血压急症的首发阵地，且面临着更高的死亡阴影。停药、不规则服药，这些看似微不足道的疏忽，实则成为了诱发此危象的隐形推手。在治疗版图上，血管扩张剂、β受体阻滞剂、钙离子通道拮抗剂等如同精锐部队，协同作战，力求遏制病情的狂澜。而镇静剂，这剂心灵的抚慰者，亦在缓解病情中扮演了不可或缺的角色。值得注意的是，尽管死亡之网未对性别有所偏袒，但心率这一生命指征的放缓，却悄然间拉响了死亡风险的警报。面对如此严峻形势，提升公众对高血压的认知与控制水平，织密老年高血压患者的监测网络，强化治疗依从性的堡垒，成为刻不容缓的任务。在中医学的浩瀚典籍中，高血压急症被赋予了“眩晕”、“薄厥”、“风头眩”、“头痛”等深邃的称谓，这不仅是对病象的精准描绘，更是对治疗智慧的呼唤，引领我们探索中西医结合的广阔天地，共筑健康长城。病因病机深析如下：一、病因探析：七情内伤，乃喜怒哀乐忧思恐之过极，触动脏腑气机，尤以肝失疏泄、心火亢盛为著，致气血逆乱，神明受扰；饮食不节，或过食肥甘厚味，或饥饱失常，损伤脾胃，运化失职，痰湿内生，阻滞经络；外感六淫，风、寒、暑、湿、燥、火侵袭肌表，循经入里，扰乱脏腑，尤以风邪善行数变，易袭阳位，直中脑府；劳欲所伤，房劳过度耗伤肾精，或思虑劳心耗伤气血，终致脏腑功能失调，疾病丛生。二、病机阐发：气血阴阳虚损，乃疾病之根本，犹如树木之根基不固，枝叶自难繁茂。风、火、痰、瘀互结，则为疾病之表象，四邪相互交织，如同狂风卷土，烈焰燎原，痰浊蒙窍，瘀血阻络，使病情错综复杂，缠绵难愈。气血不畅，阴阳失衡，脏腑功能受损，形成恶性循环。三、病位与病性：本病病位虽在脑，实则病变广泛影响全身，尤以肝之疏泄失常、肾之精气亏虚为关键。肝主疏泄，调畅气机，与情志活动密切相关；肾为先天之本，藏精生髓，脑为髓海，故肾精不足，髓海空虚，是本病发生之根源。病性属本虚标实，即脏腑气血阴阳亏虚为本，而风、火、痰、瘀等病理产物为标，二者相互影响，互为因果，构成了本病复杂的病理机制。辨证论治，其精髓在于精准把握疾病之本质，细辨证候之虚实，以施治之道。实证之候，犹如狂风骤雨，患者多见眩晕欲仆，头痛如裂，面红目赤，烦躁不安，甚者神智昏蒙，陷入深度昏迷之境，或呕吐痰涎，犹似浊浪排空，甚有肢体抽搐，如风中劲竹，舌红如焰，苔黄腻如油，脉象弦劲或滑利，一派实热壅盛之象。反观虚证，则似秋日落叶，尽显萎靡之态。患者同样可能出现眩晕绵绵，头痛隐隐，但伴以腰膝酸软，如失根之木，五心烦热，如烈焰焚心，舌红而苔薄，犹见干涸之河，脉象弦细而数，如同细丝轻拂，透露出阴血不足，阳气浮越之虚象。至于本病之标本主次，则需深谙其病理机转。本病多属本虚标实之复杂证候，气血阴阳之虚损，犹如大厦之基动摇，为病之本；而风、火、痰、瘀之互结，则犹如狂风骤起，烈火烹油，痰浊壅塞，瘀血阻络，为病之标。治疗之时，需权衡轻重缓急，既要培本固元，以补气血阴阳之不足，又要治标去邪，以熄风降火，化痰逐瘀，使标本兼治，方能收到满意之疗效。分证论治01肝火亢盛证，其证候表现深刻而显著，患者常感头晕目眩，头痛如裂，犹如烈焰焚身，性情因而变得急躁易怒，仿佛一触即发的火山。突发的头晕头痛更是加剧了这股内火，面颊绯红如霞，行走间步履蹒跚，甚者则陷入昏迷，神志不清，如坠深渊。舌象鲜红，苔色黄腻，犹如秋日枯叶铺陈，脉象弦紧有力，恰似紧绷之弓弦，预示着体内肝火之盛。治疗此证，需秉持平肝潜阳、泻火解毒之大法，犹如清风拂山岗，细雨润心田，以调和阴阳，平息内乱。方选羚角钩藤汤，加减化裁，妙手回春。其中，羚角片清凉解毒，如晨露滋润；钩藤轻扬向上，平肝熄风；霜桑叶、菊花共奏疏散风热之效，犹如秋风扫落叶；生地黄、白芍滋阴养血，柔肝缓急，如细雨滋养干涸之地；川贝母、竹茹化痰清热，茯神木宁心除烦，共筑安神定志之基；生甘草调和诸药，如纽带联结，使全方浑然一体。若见患者抽搐不止，犹如风中残烛，摇曳欲灭，则加全蝎、蜈蚣，此二物性猛善走，通络止痉，犹如雷霆万钧，平息风暴；若呕血鲜红，犹如红花溅地，则辅以水牛角、牡丹皮、白茅根，此三者凉血止血，清热解毒，犹如清泉洗尽尘埃，恢复血脉之宁静。如此治疗，方显医者仁心，药到病除之妙。02阴虚阳亢证之证候，犹如夏日烈日炙烤下，清泉渐涸之状。患者平日便觉头晕目眩，仿佛云雾缭绕，头痛隐隐，似有千钧重担压顶；一旦发作，则头晕头痛如潮水般汹涌而来，难以名状。腰膝之间，酸软无力，仿佛无根之木，摇摇欲坠；五心烦热，犹如烈火焚心，夜不能寐。甚者，神智恍惚，昏迷不醒，人事不省，舌红而苔薄，如火焰之舌舔舐荒漠，脉弦细数，犹如细丝轻拨，却藏有躁动不安之力。治法当如春风化雨，育阴潜阳，以平衡阴阳之失衡。方选杞菊地黄丸加减，犹如细雨滋润干涸之地，恢复生机。枸杞子如黑珍珠般璀璨，滋养肝肾之精髓；菊花轻扬，疏散风热，明目清头；熟地黄浓郁如蜜，补血填精；酒萸肉、山药温润如玉，健脾补肾；牡丹皮凉血活血，茯苓、泽泻利水渗湿，共除体内之浊气。若阴虚之势更盛，舌红几无苔痕，则如荒漠更需甘霖，加生地黄、玄参、麦冬，三者合力，犹如清泉灌注，滋补肝肾之阴，使其重焕生机。头晕头痛剧烈，伴耳鸣目赤口苦，乃肝火旺盛之兆，故加龙胆草、夏枯草等，如狂风骤雨，清肝泻火，平息内乱。心中烦热难安，黄芩、生石膏似清风拂面，带走燥热；心烦失眠之际，黄芩、栀子清心除烦，夜交藤缠绕心间，珍珠母沉稳如夜，共筑安眠之舟，使患者得以夜夜安眠，心神安定。03痰浊上扰证，其证候纷繁复杂，犹如云雾蔽日，令人神思不宁。患者素日便饱受头晕目眩、头痛绵绵之苦，痰涎壅盛，时有恶心之感，仿佛浊气上逆，扰乱清阳。一旦病势加剧，头晕头痛犹如惊涛骇浪，呕吐痰涎连连，甚者神志不清，昏仆倒地，其状令人心悸。观之舌淡而苔白腻，如冬日雪地覆盖，脉象弦滑，犹似寒风中绷紧之琴弦，预示着痰浊内阻，风邪伺机而动。治法当以去痰息风、开窍醒神为要，犹如春风化雨，涤荡污浊，使清阳得以升发。方选涤痰汤加减，诸药合用，共奏化痰开窍、息风定眩之效。天南星、法半夏如利剑出鞘，直捣痰巢，化痰之力强劲；枳实、茯苓则如疏浚河道，引痰浊下行；化橘红、石菖蒲开窍醒神，犹似晨曦初照，驱散迷雾；人参补气扶正，以防攻伐太过；竹茹清热化痰，甘草调和诸药，共筑健康之基。若见头晕头胀加剧，多寐不醒，舌苔腻厚，可加藿香、佩兰，二者犹如清风徐来，化湿开窍，令头脑清爽；若呕吐频作，犹如波涛汹涌，则添代赭石重镇降逆，止呕之力倍增；腹胀纳呆，乃湿阻气滞之象，厚朴、白蔻仁、砂仁三药并用，理气化湿健脾，犹如春日暖阳，温暖脾胃，使运化有权，病邪自退。如此调治，痰浊得去，风邪自息，神明清朗，健康可期。04痰热腑实证，乃因长期嗜食肥甘厚味，脾胃运化失司，湿热内生，郁而化痰，痰热交结，壅滞脏腑之证。患者常感头目昏眩，隐隐作痛，犹如云雾蔽日，骤然间头晕头痛如裂，甚则晕厥倒地，神志混沌不清，喉间痰鸣如锯，四肢抽搐不已，项背强直，身躯颤抖，宛如风中残烛，摇摇欲坠。口气秽浊，大便秘结，犹如顽石阻道，难以通下。舌体红艳似火，苔黄厚腻如油，脉象弦滑而数，犹如江河奔腾不息，尽显痰热炽盛之态。治疗之法，当以通腑泄热为要，化痰醒脑为辅，双管齐下，以解其急。方选桃核承气汤化裁，以桃仁活血化瘀，大黄、芒硝荡涤积热，桂枝温通血脉，炙甘草调和诸药，共奏通腑泻热、破血逐瘀之效。临证之时，若患者头晕目眩之势尤甚，犹如天旋地转，可增入钩藤、菊花轻扬升散，珍珠母重镇安神，以平肝息风，定眩止晕；若腑气壅滞，大便秘结难解，可合大柴胡汤，增强泻下之力，使热从下解；若患者舌质红绛，烦躁不宁，夜不能寐，此乃痰热内炽，复耗伤阴液，宜酌加生地黄、玄参、麦冬养阴生津，茯神、夜交藤、沙参宁心除烦，育阴安神，使阴阳得以平衡，心神得以安宁。如此，则痰热得清，腑气畅通，神志渐复，诸症自除。针灸治疗01实证主穴取风池、百会、内关、太冲，若有肝火亢盛症状，加行间、侠溪、太溪；若有痰浊上扰诸症，加中脘、丰隆、公孙、列缺、阴陵泉；痰热腑实加曲池、内庭、丰隆；便秘加水道、归来、丰隆、支沟、照海。02虚证主穴取风池、百会、肝俞、肾俞、足三里，若有阴虚症状，加太溪；肾精亏虚加志室、悬钟、三阴交。中医治疗高血压急症案张某，一位六旬有余的退休工人，于年9月1医院急诊室的门槛，其面容扭曲，被烦躁、呕吐及肢体不由自主的抽搐所困扰，这些症状已持续一日，如阴霾般笼罩着他。追溯病史，张某与高血压抗争已逾十五载，但因治疗上的疏忽，病情时好时坏，半年前更是因“高血压脑病”而紧急入院，幸得及时治疗方得缓解。此番再度遭劫，缘起于连日的操劳与忽视，初时仅觉头晕脑胀，目视昏花，未料病情迅速恶化，烦躁与抽搐交织，意识渐行渐远，伴以口中异味、便秘及小便短赤，一派火热内盛、气血瘀滞之象。面对此景，街道医生虽竭力施救，无奈效果不彰。入院时，张某全身躁动不安，意识混沌，脉象弦实而乱，血压高至令人咋舌的/mmHg，心电图亦显窦性心律不齐，西医诊断为原发性高血压并发高血压脑病，病情危急。中医辨证则见瘀阻心脉，胃火炽盛，腑气壅滞，亟需清热开窍、活血化瘀、通腑泻火之法。治疗方案双管齐下，西医采用清开灵注射液静滴以清热开窍，结合心痛定、美托洛尔、卡托普利等药物稳定血压；中医则妙用《伤寒论》桃核承气汤化裁，丹参活血，大黄、芒硝荡涤肠胃，桃仁破血行瘀，代赭石重镇降逆，甘草调和诸药，共奏化瘀通络、泻火通便之效。服药后，患者症状迅速缓解，血压逐步回落，神志转清，大便畅通，诸症大减。后续治疗调整用药频次，强化血压监测，同时强调情志调节、劳逸结合的重要性，并指导患者科学服用降压药，确保病情长期稳定。经半年随访，张某健康状况良好，血压控制在合理范围，彰显了中西医结合治疗的独特魅力与显著疗效。作者声明：内容由AI生成
