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中药治疗青光眼术后常见并发症的体会 [复制链接]

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第期

手术治疗青光眼已有多年的历史,其方法、种类很多。虽然现代手术已十分纯熟,但仍难避免并发症的发生。而术后的中药治疗,常能弥补这方面的不足,现就这一问题略抒己见。

(一)辨证论治

1.离经之血,急当祛散青光眼术后前房积血,乃因误伤或沿巩膜缘切口渗血入前房所致。属离经瘀血,宜急祛散。方用川芎行经散加减。

案例:周某,男,51岁,因双眼慢性闭角型青光眼,于年12月26日在局麻下行右眼小梁切除术,左眼虹膜周边切除术。次日换药时,发现双眼前房积血,液平面右眼占角膜后1/3,左眼占角膜后1/4。急用:川芎6g,荆芥10g,防风10g,白芷10g,当归尾10g,枳壳10g,桔梗10g,柴胡10g,羌活10g,独活6g,红花6g,桃仁10g,大黄10g[后下],薄荷6g[后下],甘草6g。水煎,每日1剂,分2次温服。服药2剂,便通症减。原方去大黄,续服3剂,双眼前房积血全部吸收。术后第10天痊愈出院。

2.水湿停滞,急需疏通青光眼术后前房形成迟缓,乃因脉络膜脱离,或瞳孔阻滞,或渗漏过强。属气滞血瘀,水湿停滞所致。急宜活血利水,方用四物汤加减。

案例:潘某,男,64岁,因急性闭角型青光眼(右眼绝对期、左眼慢性期),于年11月25日在局麻下行右眼小梁切除术。术后第5天,仍不见前房形成。急用:生地黄30g,赤芍10g,当归10g,茺蔚子10g,白茅根10g,益母草10g,茯苓10g,泽泻10g,木通10g,川芎5g,甘草5g。水煎,每日1剂,分2次温服。服药3剂,术眼前房渐成。于年12月4日在局麻下行左眼小梁切除术,术后即服上方,前房于术后第3日形成。年12月11日痊愈出院。

3.气血虚弱,急需调养青光眼术后眼压过低,往往因滤枕渗漏所致,如不及时治疗可造成不良后果。属气血虚弱,神水失养。宜益气养血,方用八珍汤加减。

案例:杨某,女,54岁,因左眼急性闭角型青光眼,于年10月5日在局麻下行左眼小梁切除术,术后第15日测眼压5.5/9.5~7.79mmHg。急用:*参10g,黄芪30g,熟地黄20g,茯苓20g,白芍10g,当归10g,白术10g,柴胡10g,川芎5g,陈皮5g,升麻5g,甘草5g。水煎,每日1剂,分2次温服。3剂后眼压开始上升,原方先后加山楂10g,神曲10g,丹参10g。服10剂,测眼压5.5/5.0=17.30mmHg,痊愈出院。

(二)心得体会

1.青光眼术后并发症,属中医的不内外因,与患者的体质状况一般无直接关系,故内服中药治疗与其他眼病亦有区别。

2.青光眼术后前房积血,乃人为伤及局部脉络,血溢络外所致,此属离经之血,故急需驱散。若不及时治疗,淤积日久,必易化热、化痰、化湿而变生他症。因“风为百病之长”,术后脉络损伤,卫外不固,风邪必易乘隙而入,又因“风善行而数变”,风邪若深入,必易变生他症。故青光眼术后前房积血,除需活血祛瘀外,还必须使用祛风之品,宜选用川芎行经散。

3.眼为人身之至宝,有赖于脏腑津液气血不断上承濡养,才能神光充沛,视觉正常。青光眼手术,本身对眼珠也会带来损害,可使血行流通不畅,气滞血瘀,水湿停滞,故前房恢复迟缓。当急用四物汤加减,疏通气血通道,使血脉通畅,水湿流利,则前房积血自能恢复。

4.《审视瑶函》言“血养水,水养膏,膏护瞳神”。青光眼术后,气血虚弱则神水失养,眼压过低,宜速补养气血,气血充足,津液上承,目得滋润濡养,则眼压自能恢复正常。

5.青光眼术后应以急则治其标为原则,在辨病与辨证时,应以辨眼病为主。但在用药过程中,全身症状亦不可忽视:如便秘者,宜加大黄以通之;纳差者,可用山楂、神曲以化之;若见肝胃不和呕吐者,宜先服温胆汤或以乌梅含服;如此才能收到事半功倍的效果。

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