01
患者陈某，女，35岁，热淋。
02
年5月13日初诊。
主诉：2年来反复尿频、尿急、尿痛。近1周来因劳累，症状加重，每天小便次数15~20次。色黄量少，伴低热，口苦心烦，眠差，两胁胀痛，尿后小腹拘急涩痛。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。尿常规：WBC(++),RBC(+)。
西医诊断：急性尿路感染。
03
诊断：中医诊断热淋。
治法：清热解毒，利湿通淋。
方选：
银蒲八正散（银花15g、蒲公英10g、车前子15g、萹蓄12g、瞿麦10g、滑石15g、黄檗15g、木通15g、土茯苓15g、鱼腥草20g、甘草6g）。
服5剂之后，尿频、尿急有所好转，胁痛尿痛减轻，辅助检查尿常规中WBC（+)；继服4剂后而愈。
04
淋证初起多因膀胱湿热蕴结，病久而由实转虚，或虚实夹杂。总体治则以实则清利，虚则补益，虚实夹杂者宜标本兼治。临床上应注意各种病证的转化以及轻重缓急，急则治标，缓则治本。
清热攻伐的同时，也应注重脾胃的顾护，在治疗上可适当地加以神曲、山楂等健脾药物，会取到较好的疗效。
银蒲八正汤
（1）组成
银花15g、蒲公英10g、车前子15g、萹蓄12g、瞿麦10g、滑石15g、黄檗15g、木通15g、土茯苓15g、鱼腥草20g、甘草6g。
（2）功效
清热解毒，利湿通淋。
（3）主治
泌尿系感染。
（4）方解
金银花、蒲公英、鱼腥草、土茯苓清热解毒，泻热通淋；木通不仅清上焦心火，还兼下利湿热，使湿热之邪从小便而去；滑石、黄柏善渗湿清热，利水通淋，滑利窍道；瞿麦、萹蓄、车前子均能清热利水通淋为臣药；甘草调和诸药，兼能清热、缓急止痛。
（5）用法用量
冷水浸药1小时，文火煮沸15分钟，饭后温服，日3次，每剂2日。
(6）注意事项
本方寒凉，易损伤阳气，对久病体弱、虚寒或有寒湿之人应慎用，或中病即止。
（7）临床应用
伴寒热、口苦、呕恶者可加黄芩、柴胡以和解少阳；大便秘结，腹胀者可用生大黄、枳实以通腑泄热；若阳明热证加知母、石膏清气分之热；气滞者加青皮，乌药；湿热伤阴者去大黄，加生地黄、知母，白茅根以养阴清热。
本期专家：李琦
云南省名中医，硕士研究生导师，云南省重点中医专科、云南省中医名科肾病科学术带头人。
擅长：肾病、肾结石、蛋白尿、肾功能不全、泌尿系统感染、IgA肾病肾功能不全、腰痛、肾病综合征、慢性肾功能衰竭、高血压肾病。
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责任编辑丨杨政瑞