赵炳南（—），中医皮外科专家，是现代中医皮外科奠基人与开拓者。从医60余年，临床经验丰富。在长期的临床实践中，形成了自己皮外科治疗的独特风格。一生勤奋好学，诲人不倦，为中医学发扬光大作出了贡献。-医院副院长，兼皮外科主任，皮肤病研究所顾问；-年，医院副院长、名誉院长，兼北京中医研究所所长；年7月，逝世于北京。
银屑病（白疕）顽固难愈，历代皮外科医家都非常重视其治疗。赵炳南教授在银屑病治疗中积累了丰富经验，给后世留下许多宝贵的经验方，其中著名的当属赵老的白疕一、二、三号方。这3个经验方疗效卓著，广为流传，甚至对现代银屑病中医指南、诊疗常规的拟定都有积极的影响。
赵老将银屑病分为血热、血燥、血瘀3个基本证型。
血热证的基本病机为内有蕴热、郁于血分，宜清热凉血活血，治疗方剂为凉血活血汤(白疕一号方)加减;
血燥证的基本病机为阴血不足、肌肤失养，宜养血滋阴润肤，治疗方剂为养血解毒汤(白疕二号方)加减;
血瘀证的基本病机为经脉阻滞、气血凝结，宜活血化瘀行气，治疗方剂为活血散瘀汤(白疕三号方)加减。
01
白疕一号：凉血活血、权衡机宜
白疕一号方药物组成:生槐花30g，白茅根30g，生地30g，紫草根15g，赤芍15g，丹参15g，鸡血藤30g。
全方清热凉血活血，包括3个用药层次：
第1层:槐花、生地、白茅根以凉血清热为主；
第2层:紫草根、赤芍兼凉血活血之功;；
第3层:丹参、鸡血藤均具活血通络之力。
3个层次是从凉血向活血的过渡和递进。银屑病血热证以血热为致病之本，同时热“郁”于血络，故见皮疹鲜红，形成点滴、斑块，郁于肌肤，久而不散，此时宜凉血更兼活血。
临症中，在应用凉血方药的同时应不忘活血，并且应根据病情变化调整凉血与活血药物比例。疾病初期，血热炽盛，应以凉血为主，活血力度宜轻，活血力度过大或过早则不利于控制病情，可重用槐花、生地、白茅根，而减少丹参、鸡血藤用量；随着病情发展，血热之势渐减，热“郁”于血络逐渐明显，应逐渐减少寒凉之品，增加活血力度，此时若一味凉血而不活血可致脉络瘀滞不通，影响预后。凉血活血时机、力度不合适都会延长病程。故临证应从疾病发展的不同病理阶段，综合权衡凉血、活血的时机和力度。
02
白疕二号：养血解毒、攻补兼施
白疕二号方药物组成:鸡血藤30g，当归15g，生地15g，土茯苓30g，蜂房15g，威灵仙15g。
全方养血滋阴润肤，药味虽少，组方精炼。用药涵盖养血、滋阴、健脾、解毒4个方面:鸡血藤、当归养血活血;生地养阴生津，津血同源，津生则血荣;山药补脾生津，健脾则气血生化有源；土茯苓、蜂房、威灵仙散风除湿解毒。全方以养血滋阴为核心，4个方面用药相辅相成、攻补兼施。
银屑病血燥证阶段，热邪已衰，每见风湿毒邪阻滞。这一阶段皮疹由鲜红转为淡红，肌肤干燥失养，甚或肥厚皲裂，瘙痒剧烈。肌肤失养为疾病外在表现，阴血不足为致病之本，故追本溯源，宜养血滋阴润肤。脾胃为后天之本、气血生化之源，故健脾以补气血生化之源。肥厚顽痒者，多兼风湿毒邪蕴肤，故滋阴养血健脾同时祛风除湿解毒，攻补兼施。
临床应用中应依据正邪盛衰和不同病机的变化，调整用药。此阶段部分患者皮疹变薄、变淡，皮疹呈现消退趋势，瘙痒较轻，舌淡，舌苔薄，体现津血不足为主，风湿毒邪不著，方药以健脾养血扶正为主；部分患者虽然皮疹变淡，但肥厚、浸润明显，甚见皲裂，瘙痒顽固，舌淡，或见腻苔，是为脾虚血燥生风，脾失健运，不能运化水湿，风湿毒邪阻络，此时虚实夹杂，为疾病胶着凝滞不退状态，应驱邪扶正，健脾滋阴养血同时加强祛风除湿解毒之力，攻补兼施。
03
白疕三号：活血散瘀、气血同调
白疕三号方药物组成：三棱9g，莪术9g，鬼箭羽15g，桃仁9g，红花9g，赤芍9g，白芍9g，苏木9g，木香6g，陈皮9g。
全方药少力专，活血化瘀行气。方中三棱、莪术、鬼箭羽破血通经，桃仁、红花、苏木、赤芍活血祛瘀，木香、陈皮理气行气。
一派行气活血之品中加以白芍养血敛阴，使药性不至过于峻猛，驱邪而不伤正。银屑病血瘀证阶段每见皮疹由鲜红转为暗红，皮疹浸润、肥厚明显，形成大斑块状皮疹，顽固难愈。此时用药强调破血逐瘀、活血散瘀，同时行气活血，气为血帅，气行则血行，可使顽固难消之皮疹消退。
临证应用中，注意根据气血瘀阻程度不同，选择用药：
病程短，皮疹初由红色转为暗红，脉络瘀阻较轻，为血瘀证形成之初，此时若兼见余热未清之象，应用活血药物时宜兼用凉血之品，以清余热；
病程长，疹色暗紫，皮疹干燥肥厚、顽固难消，甚至舌质紫暗，满布瘀斑，则为瘀血阻络，经脉皮肤失养，此时一方面应行气与活血同用，以加强活血散瘀通络之功，另一方面应活血养血同用，使局部失养肌肤得以濡养。
异病同治、三方多效
白疕三方虽然主要用于治疗银屑病血热、血燥、血瘀三证。然实际应用中对许多皮肤病多有良效。
白疕一号方还可用于治疗玫瑰糠疹、过敏性紫癜、过敏性皮炎、多形红斑、紫癜样皮炎等，见皮肤红斑、皮下瘀点，疹色鲜红，固定不移，属血热壅络之证者。
白疕二号方还可用于治疗慢性湿疹、皮肤淀粉样变、鱼鳞病、神经性皮炎、扁平苔藓等，症见皮疹色淡，肌肤干燥，层层皮屑，属阴虚血燥、肌肤失养者。
白疕三号方还可用于治疗慢性湿疹、带状疱疹、皮肤淀粉样变、结节性痒疹、血管炎、静脉炎、雷诺氏病、硬皮病等，见皮疹色暗，皮肤经脉瘀阻明显，或见肥厚或浸润明显顽固难消之皮疹，证属气滞血瘀之证者。
总之，白疕三方是赵老论治寻常型银屑病的基础方，也是赵老从血论治银屑病辨证体系的基石。白疕三方历经时代变迁，不仅临床疗效卓著，更是以简驭繁，带给后辈无尽的启迪和发挥空间。赵老和诸多前辈兢兢业业，传承创新，使后人得以承袭这些宝贵方药。我们临证中亦应不断精研，继承和发扬赵老无私奉献的敬业精神。
本文来源：北京中医药年9月第38卷第9期《赵炳南白疕三方应用阐微》（节选）
作者：姜春燕张广中孙丽蕴张苍杨岚曲剑华周冬梅（首都医科医院皮肤科）。图源摄图网，已获授权。
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