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名医大家治疗银屑病经验分享（二）
银屑病又称“牛皮癣”，是一种以红斑丘疹上覆有银白色鳞屑为主要表现的慢性炎症性皮肤病。男女老少皆可发病，本病较难治愈，症状控制后也容易反复发作。皮疹的顽固性给患者的工作和身心健康都造成了很大的影响，本病也成为了临床讨论的热点。很多前辈经过多年的探索和经验总结，总结出了治疗银屑病效果肯定的方剂，为我们临床提供了很大的帮助和指导，现将一部分经验方剂整理分享如下。一、张志礼教授治疗经验张志礼教授认为银屑病发病的根本原因是血热，血热可因七情内郁，气滞化热，心火亢盛，热伏营血;或过食辛辣，脾胃失和，气郁化热，复感风热而发病;或外感风热，风热燥盛，肌肤失养，气血失和，久之阴血内耗，夺津烁液，血枯风燥;或风湿毒热、寒邪痹阻经络，则关节肿痛变形。其博览众家之长既从血治，也将风寒、湿热、热毒综合考虑临床分为九型论治。(1)血热证多见于银屑病进行期。皮疹发生及发展迅速，新生皮疹不断发生，局部潮红，鳞屑不能覆盖红斑，常伴有心烦易怒，口干舌燥，咽喉肿痛，便秘溲赤。舌质红，苔薄白或黄，脉象弦滑或数。辨证:血分蕴热、发于肌肤。治则:清热凉血、活血解毒。方药:凉血活血汤(白庀一号)加减。紫草根15g、茜草根15g、白茅根30g、板蓝根15g、山豆根6g、生地黄30g、生槐花30g、土茯苓30g、大青叶30g、丹皮15g、赤芍15g、丹参15g。(2)血燥证多见于静止期银屑病。病情相对稳定，病程较长，皮疹色变淡，很少有新生皮疹出现，原有皮损部分消退，部分呈钱币或大片融合，有明显浸润，表面鳞屑少，附着较紧，全身症状多不明显。舌质淡红或舌质淡舌尖红，苔少，脉缓或沉细。辨证:阴血不足，肌肤失养。治则;养血滋阴，润肤解毒。方药:养血解毒汤(白庀二号)加减。当归15g、鸡血藤30g、丹参15g、川芎15g、天冬10g、麦冬10g、生地30g、白鲜皮30g、土茯苓30g、重楼15g、板蓝根15g。(3)血瘀证多见于静止期银屑病。患者年龄偏大，病史较长，久治不愈，皮损肥厚浸润呈皮革状，鳞屑较厚，瘙痒较重。舌质紫暗或见瘀点、瘀斑，脉涩或沉缓。辨证:气血瘀滞，肌肤失养。治则:活血化瘀行气。方药:活血散瘀汤(白庀三号)加减。桃仁15g、红花15g、三棱15g、莪术15g、丹参15g、鸡血藤30g、鬼箭羽30g、陈皮10g、白花蛇舌草15g、土茯苓30g。(4)湿热证多见于渗出性银屑病。患者皮损有糜烂渗出如湿疹样改变，多发于腋窝、乳房下、会阴、股根部等皱褶部位，鳞屑较薄，呈污褐黏腻状，痒较重。可伴胸腹胀满，口苦咽干，食少纳呆，大便干或先干后溏，溲赤。女子白带量多色黄。舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。辨证:湿热内蕴，郁久化火。治则:清热利湿，凉血解毒。方药:生白术10g、生枳壳10g、生薏米30g、生芡实10g、川萆薢15g、车前子15g、泽泻15g、丹皮15g、生地15g、重楼15g、土茯苓30g。(5)热毒证多见于儿童和青年，患急性扁桃体炎或上呼吸道感染者。此型多急性发病，皮损呈泛发性点滴状或融合成片，常伴发热、咽痛、全身不适、口干口苦、便秘、溲赤。辨证:内有蕴热，外感毒邪。治则:清热解毒，凉血除斑。方药:金银花15g、连翘15g、蒲公英30g、败酱草30g、锦灯笼、山豆根15g、板蓝根30g、大青叶30g、白茅根30g、紫草根15g、茜草根15g、玄参15g。(6)寒湿证多见于关节型银屑病。主要侵犯手足小关节，指(趾)末端关节受累最为常见，严重者膝、踝、脊椎等大关节亦可受累。伴有银屑病皮损，甚至呈红皮病表现，关节症状与皮肤表现常同时加重或减轻。辨证:风寒湿邪，痹阻经络。治则:温经通络，除湿解毒。方药:秦艽15g、乌梢蛇10g、鸡血藤30g、青风藤10g、海风藤10g、天仙藤10g、络石藤10g、桂枝10g、羌活10g、独活10g、桑寄生15g、重楼15g、土茯苓30g。(7)风湿毒证多见于关节型银屑病急性期。证见关节红肿疼痛，活动受限，皮损泛发，潮红、浸润、肿胀，弥漫脱屑。舌质红，舌苔黄，脉滑数。辨证:风湿毒热，痹阻经络。治则:清热除湿、疏风通络。方药:羚羊角粉0．6g(水牛角30g代)或生玳瑁粉3g、生地15g、丹皮15g、紫草根15g、茜草根15g、白茅根30g、板蓝根30g、秦艽15g、木瓜10g、羌活15g、独活15g、赤芍15g。(8)脓毒证相当于脓疱型银屑病。在银屑病基本损害上出现密集的粟粒状脓疤，部分融合呈“脓湖”状。病情多呈周期性复发，皮肤潮红焮热，脓疱聚集，伴发热、心烦急、口干口渴、大便秘结、小便短赤。舌质红、苔黄或少苔呈沟纹舌，脉弦滑数。辨证:湿热蕴结，兼感毒邪。治则:清热凉血，解毒除湿。方药:羚羊角粉0．6g(水牛角30g代)、丹皮15g、生地15g、白茅根30g、紫草根15g、板蓝根30g、土茯苓30g、金银花15g、连翘15g、薏苡仁30g、苦参15g、生石膏15g。(9)毒热入营证相当于红皮病型银屑病。证见全身皮肤潮红肿胀、焮热，大量脱屑、毛发爪甲也可脱落，常伴发热烦躁，口干口渴，便秘溲赤。辨证:毒热炽盛，入于营血。治则:清营凉血，解毒护阴，佐以利水。方药:羚羊角粉0．6g(水牛角30g代)或生玳瑁粉10g、生栀子10g、黄连6g、金银花30g、连翘15g、蒲公英30g、败酱草30g、生地30g、冬瓜皮15g、桑白皮15g、丹皮15g、白茅根30g、车前子30g、生石膏30g。二、刘复兴教授治疗经验刘复兴教授在治疗银屑病方面，主要分为血热证、毒热证、血瘀证、血燥证四个证型论治，临床擅用虫类药，如乌梢蛇、蜈蚣、全蝎、僵蚕、水蛭等，同时结合云南当地中药，如小红参(云南茜草根)、掉毛草(昆明山海棠)、滇重楼、绞股蓝等，对银屑病的治疗有较好的疗效。(1)血热证皮损为鲜红色红斑、丘疹，上覆银白色鳞屑，新皮疹不断出现，皮疹散发，不连片，脱屑多，红斑压之褪色，瘙痒甚，伴见口干舌燥，心烦易怒，小便短赤，大便秘结，舌质红，舌苔薄白或薄黄，脉弦滑或数。辨证:血热风燥。治则:疏风清热，凉血活血。方药:荆芥、黄芩、生地、丹皮、赤芍、紫草、生槐花、水牛角、小红参、乌梢蛇。(2)毒热证皮疹泛发全身，潮红掀热，压之褪色，皮肤肿胀，大量脱屑，瘙痒剧烈，伴发热烦躁，形寒身热，重则神昏，口干口渴，便秘溲赤。舌质红绛，舌苔薄黄少津，脉弦数。辨证:热毒炽盛。治则:清热解毒，凉血护阴。方药:川黄连、黄芩、黄柏、栀子、水牛角、小红参、生地榆、紫草、九里光、土茯苓、使皮脂分泌增加。版权声明：本文摘自《皮肤与性病》年8月第36卷第4期。作者：刘淮，刘景桢。作者单位：1、云南省疾病预防控制中心2、医院。版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请与我们联系，立即删除。
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