水肿是指由外感、内伤多种原因造成肺脾肾三脏对水液宣化输布功能失调，致使体内水液潴留，泛滥于肌肤，引起以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿等为临床特征的疾病。早在《内经》时代，中医学对水肿病已有了较为系统与朗确的认识。《内经》中出现了风水、石水、涌水的名称，对水肿症状已作详细描述，如《灵枢·水胀》说：“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也。”《素问·评热病论》中说：“诸有水气者，微肿先见于目下也。”对水肿的病机病位，《素问·至真要大论》言：“诸湿肿满，皆属于脾。”《素问·阴阳别论》指出：“三阴结谓之水”。《素问·水热穴论》说：“故其本在肾，其末在肺……肾者胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。上下溢于皮肤，故为胕肿，”又说，“水病下为胕肿大腹，上下喘呼不得卧者，标本俱病。故肺为喘呼，肾为水肿。肺为逆不得卧，分为相输，俱受者，水气之所留也”。张仲景《金匮要略·水气病脉证并治》按表里上下把水肿分为风水、皮水、正水、石水、黄汗5种类型；又由五脏发病的机制与证候，言及心水、肝水、肺水、脾水、肾水。《中脏经·论水肿脉证生死候》充分认识到水肿病之危重难愈，指出：“人中百病，难疗者莫过于水也。水者，肾之制也。……又三焦壅，荣卫闭络，血气不从，虚实交变，水随气流，故为水病”。隋·巢元方《诸病源候论·水肿病诸候》将水肿划分成“十水候”；同时指出了水肿病与肾、脾、胃三脏密切相关，说：“肾者主水，脾胃俱主土，土性克水，脾与胃合，相为表里，胃为水谷之海，今胃虚不能传化水气，使水气渗溢经络，浸渍脏腑，脾得水湿之气，加之则病，脾病则不能制水，故水气独归于肾，三焦不泻，经络闭塞，故水溢于皮肤，而令肿也”，又说，“水病者，由脾肾俱虚故也……令人上气体重，小便黄涩，肿处按之，随手而起是也”。
“水病有五不可治：第一唇黑伤肝，第二缺盆平伤心，第三脐出伤脾，第四足下平满伤肾，第五背平伤肺……脉沉者水也，脉洪大者可治，微细者死。”对比于现代I临床，由于心、肺、肝或肾等脏器功能的衰竭，均可出现类似的水肿症候。这些认识早在公元7世纪初已在祖国医学中提出，的确是难能可贵的。金元医家刘完素在其《素问玄机原病式·六气为病》中认为：“故诸水肿者，湿热之相兼也。”《丹溪心法·水肿》辨水肿阴阳，提出阴水、阳水之概念，对后世水肿病辨证论治影响甚深。朱丹溪又从症状分析看：“若遍身肿，烦渴，小便赤涩，大便闭，此属阳水；”“若遍身肿，不烦渴，大便溏，小便少，不赤涩，此属阴水。”明代医家秦景明辨外感与内伤肿胀，外感肿胀又有湿热与寒湿之分。李梃《医学入门·卷之五·水肿》指出：“阳水，多外因涉水冒雨，或兼风寒暑气而见阳症；阴水，多内因饮水及茶酒过多，或饥饱劳役房欲而见阴症。阳水，先肿上体肩背手膊手三阳经；阴水，先肿下体腰腹腥胕足三阴经。故男从脚下肿起，女从头上肿起者为逆，阴阳微妙如此。”民间多有“男从脚下而肿上，女从头上而肿下，皆难治”之说。李氏之论道破机关，即男属阳，若伤于三阴经，水肿发于足肘为里证；女属阴，若伤于三阳经，水肿发于头面，则为逆证；二者俱为危候。此亦在辨阳水阴水之范畴。时至明清，对于水肿病病位病机的认识更趋成熟，主要归结于肺脾肾三脏。明代王绍隆、张景岳、李中梓以及清代的徐灵胎、沈金鳌等医家均持此说，然各有偏重。张景岳主张助气化兼补命门：“盖脾土非命门之火不能生，肺气非命门之水不能化”，又说：“所谓气化者，即肾中之气也，即阴中之火也。阴中无阳，则气不能化，所以水道不通，溢而为肿”(《景岳全书·杂证谟·肿胀》)。清代林佩琴亦云：“所谓气化者，即右肾命门真火也。火衰则不能蒸动肾之关门，而水聚焉。以蒸动其关，积水始下，以阳主开也”
病因1．风邪袭表外感风寒或风热之邪，内舍于肺，肺气失于宣降，风水相搏，流溢于肌肤，发为水肿。2．疮毒内陷肌肤痈疡疮毒，未能清解消透，疮毒内归，损伤脾肺，脾肺功能失调导致水液代谢障碍，溢于肌肤，发为水肿。3．水湿内侵久居湿地，或冒雨涉水，水湿内侵，脾为湿困，不能制水，水渍于肠胃而溢于体肤，发为水肿。4．饮食失调饮食不足，脾气日渐亏损；或饮食不节，过食肥甘、生冷，损伤脾胃，以致脾虚失运，水湿内停，溢于肌肤，发为水肿。5．情志失调情志郁勃，肝气郁结，疏泄失司，三焦气机不畅，水道不利，水湿泛于肌肤，发为水肿；或忧思不解，损伤脾胃，脾虚失运，发为水肿。6．劳欲过度劳倦太过，损伤脾胃或房劳过度，或生育不节，损伤肾气，均可影响水液正常代谢，发为水肿。7．它病之后乳蛾、心悸、疮毒、紫癜、淋病等久病损伤，致肺脾肾三脏功能失调，水液代谢不畅，发为水肿。病久入络，瘀血阻滞，三焦水道壅塞，亦可发生或加重水肿。以上各种原因，有单一原因而致病者，亦有兼杂而致病者，使病情颇为复杂。此外，起居失常、劳欲过度、感受外邪、饮食过咸、情志不遂等，均可诱发或加重本病。病机水不自行，赖气以动，水行则为气，气滞化为水，人体水气代谢是在肺的通调、肃降，脾的运化，转输，肾的温化、蒸动等生理功能协调下完成的。所以，水肿病与肺，脾，肾三脏关系最大，同时与三焦，膀胱亦有关系。
1．发病外邪侵袭，疮毒内陷所引起的水肿多呈急性起病；水湿内侵，饮食失调，劳欲过度，情志失调及它病之后引起的水肿起病较缓或缓慢。2．病位病位在肺、脾、肾、三焦，但与心、肝、膀胱亦有密切关系。3．病性本病多属本虚标实之证。以肺、脾、肾虚损为本，以风、寒、湿、热、毒、瘀、气滞、水液为标。阳水以标实为主，阴水以本虚为主，病情反复，可出现阴阳寒热虚实错杂，本虚标实之虚实夹杂之证。4．病势风邪温毒以阳邪为主，风性轻扬，故病起在表、在上，迅速遍及全身；病久不愈，耗伤正气，伤及脾肾，出现腰以下肿胀。病凡由表及里，由上及下，由实转虚，由阳转阴，由肺及脾肾，则逐渐加重。5．病机转化因外感风邪，水湿内侵致病者，多属实证，风胜者重在肺，湿胜者重在脾。如风邪表证已解，头面浮肿消退，而水湿不化，潴留下肢肌肤，病变脏腑则可由肺转脾，病邪亦以风转湿为主，证候亦可由风水相搏转化为水湿浸渍。若水湿之邪郁而化热，则又可转化为湿热壅结证。若水湿伤阳，浸渍日久，又易转化脾阳虚弱证候。内伤饮食、劳欲过度、情志失调、它病之后引起的水肿多属虚证。病变重在脾、肾两脏。或以脾气、脾阳虚衰为甚，或以肾气、肾阳衰微为甚。肾阳久衰，阳损及阴，又可导致肾阴亏虚，出现阴虚水肿，或阴阳两虚或气阴两虚证候。实证水肿迁延日久，或反复屡作，正气渐伤，可转化为虚证，病情由轻转重。虚证水肿复感外邪，导致急性发作，肿势增剧者，可转为标实为主证候，或因虚致实，形成本虚标实，虚实夹杂之证。在整个病程中，若肿势较甚，可突发水邪上逆心肺而见心悸、唇绀、气急、喘促不能平卧；或浊邪上蒙心包，肝风内动，则可出现神昏谵语，肢体震颤；或浊邪阻闭三焦而关格不通，呕逆不止；或伤及血络，出现衄血下血等坏证、变证，病情危重。
水肿与臌胀，及饮证中某些证型都是水液不化，停潴体内所致。但在主要发病脏腑、水停部位，都有差异。水肿 肺脾肾三脏功能失调，水液停聚。症见肌肤浮肿，色明亮，皮光薄，按之凹陷，小便不利，甚则遍身泛肿。肿自下而上者多从足跗始，自上而下者，先见于目窠头面。臌胀 肝郁脾虚，浊气蕴结。症见单腹胀为主，甚则腹部青筋暴露，余处不肿。支饮 肺脾肾功能(阳气)不足，水饮上凌心肺，支撑胸胁。症见久咳逆，气喘息促，咳唾引痛，胸胁支满：甚则面目，四肢浮肿。溢饮；风寒闭塞玄府，肺失输布，饮溢肢肤。症见喘咳，痰多白沫，胸闷身疼，恶风无汗，甚则肢体浮肿。由上可见，水肿与臌胀区别主要在水肿部位。水肿先起头面四肢，甚则全身漫肿，臌胀单腹肿胀，余处不肿，多由积聚久延所致。支饮、溢饮与水肿的区别在于喘、肿的发病先后，水肿先肿后喘，饮证则先喘后肿．水肿与臌胀.
辨阳水阴水凡感受风邪、水气、湿毒、湿热诸邪，发病较急，证见表、热、实证者，多按阳水论治；凡饮食劳倦，房劳过度，或久病损伤正气，起病较缓，病程较长，反复发作，证见里、虚、寒证者，多从阴水论治；阳水日久损伤正气，或阴水复感外邪，因虚致实等均可形成虚实夹杂之证，又宜详辨标本虚实，孰多孰少，孰轻孰重，孰急孰缓。
2．辨病位眼睑浮肿，四肢皆肿，恶寒发热，咳嗽气逆，肢节酸楚，病位在肺；周身浮肿，肢体困重，脘闷食少，病位在脾；面浮肢肿，腰以下为甚，伴腰膝酸软，怯寒肢冷，病位在肾；面浮肢肿，心悸怔忡，病位在心；周身浮肿，胁肋胀满，嗳气不舒，病位在肝。
3．辨水肿危证腹大肢肿，胸满喘咳，尿少，心悸唇绀，不得平卧，脉结代者，乃水邪凌心犯肺，病情急重；若兼尿闭泛恶，口中尿味，齿衄鼻衄，神昏肢厥，手足抽搐，呼吸急促，脉虚浮而数者，乃脾肾败绝，内闭外脱之恶变。
.阳水证：发病急，每成于几日之间，肿多由上而下，心热烦渴，小便短涩色黄，大便多秘，形壮色红，气息粗长，多见于青壮年，脉滑而有力。
一.风水泛滥证：眼脸浮肿，继则全身浮肿。来势迅速。多见恶风、发热、肢节酸楚。小便不利。咽喉肿痛、舌红、脉滑数。恶寒咳喘、舌苔薄白、脉浮滑或紧。脉沉（肿较甚时）、滑数或紧。
越婢汤加减；麻黄18克石膏55克生姜9克甘草6克红枣12枚
1.恶风加炮附子3克
2.注意：石膏55克更效。
风水证加减：
1.肿甚身重，为湿邪重，加苍术燥湿。
2.头面鸹肿，或咳喘为肺气郁滞，加浮萍、杏仁以加重宣肺行水之力。
3.一身悉肿、小便不利，加茯苓、泽泻利水。
4.烦渴热而少尿，为热闭水道，加鲜白茅根清热利尿。
5.恶寒身楚，为寒邪偏重，加苏叶、防风、桂枝等一、二味以辛温散解。
6.咽喉肿痛，为风热上搏，加板蓝根、桔梗、连翘清热利咽。
7.恶风汗多，为表虚失固，加白术（越婢加术汤），散精输肺，固表止汗，使麻、膏得宣通水道之效。
8.甚者再加附子，助白术逐水祛湿。
（石膏剂量是麻黄3倍－4倍以上则只利水，不发汗）
风水泛滥眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，兼有恶寒发热，肢节酸楚，小便不利。偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数；偏于风寒者，兼恶寒，咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或紧。如水肿较甚，亦可见脉沉。常用方
越婢加术汤加减；麻黄18克、羌活9克、防风9克、防己10克、桂枝6克、白术12克、猪苓9克、茯苓9克、泽泻9克、车前子9克、炙甘草6克
1.恶风加炮附子3克
加减
1.风寒者，加苏叶；
2.风热者，去羌活、桂枝，加生石膏、金银花、白茅根、芦根；
3.若咽喉肿痛明显者，还可加板蓝根、桔梗、牛蒡子、土牛膝、射干清咽散结解毒；
4.若咳喘较甚者，加前胡、杏仁、葶苈子、苏子降气止喘；
5.若汗出恶风，卫阳已虚，复感外邪者，可用防已黄芪汤加渗利之品，以补气固卫，行水消肿；
6.脾胃气虚者，加大枣、甘草、太子参。
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