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TUhjnbcbe - 2021/8/27 18:49:00
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导读:今天听焦树德先生讲金水六君煎和苓术二陈煎。

金水六君煎(《景岳全书》)1

当归6~9g,熟地黄9~15g,陈皮5g,半夏6g,茯苓6~9g,炙甘草3g,加生姜3片,水煎服。

此方既是二陈汤加当归和血养血而益心肺,加熟地黄滋肾水而润肺金,又是六君子汤去参、术加归、地而成,故名金水六君煎。

本方主用于肺肾虚寒,水湿上泛为痰,湿痰内盛,咳逆多痰,或年迈阴虚,血气不足,外受风寒,咳嗽呕恶,多痰喘急,舌苔白厚腻,脉滑等症。

金水六君煎既滋阴又化痰,治痰盛咳呕而肺肾不伤之法,临床用之确有良效。

六君子汤适用于脾虚不化之痰浊壅盛、呕逆腹泻等症;

金水六君煎适用于肺肾两虚,痰浊内盛,咳嗽痰多之证。

但如脾虚多湿,而大便不实者,可去当归加炒山药9~15g;

如痰盛气滞胸膈不快者,可加白芥子3g;

如阴寒内盛而咳嗽不愈,吐白稀痰者,可加细辛3g;

如兼寒居半表半里、而寒热往来者,可加柴胡6~9g。

我曾用此方加生地黄、藕节炭、白茅根、旋覆花、白及等,治愈肺肾两虚所致的支气管扩张症,咳痰多,且痰中有血者。

具体药方如下:

当归炭6g,熟地黄9g,生地黄炭0g,半夏10g,化橘红10g,茯苓15g,紫菀1g,藕节炭30g,枇杷叶1g,旋覆花(布包)9g,白及9g,炒苏子10g。共服18剂而痊愈。

苓术二陈煎(《景岳全书》)

带皮茯苓1g,生晒术3g,淡干姜(炒)1.5g,广陈皮6g,泽泻5g,姜半夏9g,猪苓5g,清水炙甘草1.5g水煎服。

此方也是从二陈汤发展而来的,其健脾利湿的力量大于二陈汤,且能温脾化气。

脾胃虚寒之人,中湿容易停滞,往往出现泄泻便溏、胃气呆滞、小便少、四肢懈怠、精神疲倦或咳嗽吐稀白痰等症,以此方治之,最为适宜。

方中以白术、半夏为主药,二苓、泽泻为辅药,陈皮、干姜为佐,甘草为使,共成健脾化痰、温中疏滞、化气利水之剂。

与金水六君煎比较,本方偏重于温脾胃、化气利水而祛湿除痰;金水六君煎则偏重于补肺肾以助水之化源而祛湿除痰。

我曾用本方(用量稍加大)加桂枝6~9g,及生麦芽、广木香等,用于治疗西医诊断的胃肠神经官能症一类疾病。

举例如下:

毛某某,女,4岁。

多年来食纳不好,腹中常有似流水声漉漉作响的感觉,口干不欲多饮,腹部有时发胀,有时似坠,但都不严重,长期睡眠不佳,有时心慌心跳,四肢乏力,喜暖,倦怠神疲,轻度咳嗽,吐白稀痰。

体重渐渐下降,头部似发沉而欠清爽,大便有时一日两次,有时一次,不成形,小便少,舌苔略白水滑,脉象沉滑欠有力。

医院做各种检查,均未发现阳性所见,诊为胃肠神经官能症。做对症处理,效果不佳,故请中医会诊。

我诊为中焦虚寒、脾不健运之证。

中虚水湿不化,上则为稀痰而致咳,犯心而为心悸失眠;在中则为水饮而走肠间,影响水谷精微的升化;下则关门不利,气化无权而尿少,后天失养,故日渐虚疲。

治宜温健中焦,利湿除痰,佐以安神之法。

处方如下:生晒术6g,带皮茯苓1g,陈皮6g,桂枝6g,淡干姜3g,泽泻15g,猪苓1g,姜半夏9g,清水炙甘草1.5g,生麦芽9g,广木香5g,香附6g,远志9g,炒苏子9g,杏仁9g。

以此方随证加减共进50余剂(有时加*参5~9g,有时加土炒白芍6~9g,有时加吴茱萸3~5g等)而痊愈,上班工作。

我们通过对从二陈汤加减化裁出来的许多方剂的学习,深深体会到中医学中方剂的组织配伍、加减化裁,实是一门理论深刻、涉及面广、出神入化的重要学问,必须深入学习中医理论,掌握辨证论治,才能真正体会到方剂灵活运用的深义。

本文选摘自《方剂心得十讲》,焦树德主编,人民卫生出版社出版,年1月。转载请注明出处。

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