李显筑教授主张“师仲景法，而不泥仲景之方”，认为肾性水肿多病机复杂，迁延难愈，因其久病伤阳，久病必瘀，故常用通阳利水、化瘀利水等法治疗该病。其治疗上以经方为基础，辨病与辨证相结合，加减化裁，屡获良效。
中医学认为水肿病是因脏腑功能失调、气化失常、水液停聚、泛溢肌肤所致的以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为主要临床表现的疾病。李教授认为肾性水肿多属阴水，水为阴邪，久病伤阳，久病必瘀，故常用通阳利水、化瘀利水之法治疗肾性水肿。现录其经方治疗肾性水肿的临床经验两例，与大家共享。
案例一：张某某，男，71岁，痛风十余年，高血压十余年。年9月出现全身水肿医院检查示尿蛋白pro3+，肾活检示膜性肾病III期，诊断为肾病综合征。口服糖皮质激素、环抱素治疗至今。目前患者全身水肿，平素畏寒肢冷，周身乏力，夜间喘促，尿量约ml每日，尿泡沫多，大便溏，每日1～2次，舌淡暗、苔薄，脉细弱。24小时尿蛋白定量:5.2g，尿常规pro:4+，白蛋白：18.7g/L，血肌酐：.3umo/L，尿素氮：18.1mmol/L双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音，双下肢叫陷性得肿。中医诊断:肾性水肿，处方予真武汤加减:制附子10g，茯苓皮30g，桂枝15g，白术25g，白芍20g，干姜10g，泽泻15g，黄芪40g，党参15g，山药25g，姜黄10g，香附15g，大腹皮30g，白茅根30g，泽兰15g，王不留15g，丹参20g，金钱草30g，凤尾草30g，石莲子15g，冬瓜皮30g，车前子15g，牛膝12g，绞股兰15g，炒神曲15g，炒鸡内金20g，水煎ml，早晚分服。
二诊：患者尿量增加至约0ml每日，全身水肿明显减轻，畏寒肢冷减轻，大便正常，夜间无喘促。处方改为：制附子为5g，去牛膝、车前子，加覆盆子20g，金樱子15g，芡实20g。
三诊：患者尿量约0ml每日，双下肢轻度水肿，畏寒肢冷不明显，尿沫减少，舌淡红，苔薄，脉细。复查24小时尿蛋白定量:1.5g，尿常规pro:2+，白蛋白：24.5g/L，血肌酐：.9umo/L，尿素氮：10.5mmol/L。处方改为：制附子为5g，去牛膝、车前子，加覆盆子20g，金樱子15g，芡实20g。前方去附子，继续口服半月，除双下肢轻度浮肿，余症状基本消失，24小时尿蛋白定量:0.8g左右，白蛋白：28.2g/L，血肌酐：.1umo/L，尿素氮：12.2mmol/L，嘱继续坚持服药，患者病情稳定。
按：此患者病情迁延时间较长，并长期激素及免疫抑制剂治疗史，病情缠绵，耗气伤阳。肾为先天之本，肾阳又称之元阳，为一身阳气之根本。《素问·生气通天论》曰“阳气者，若天:与日，失其所，则折寿而不彰。”阳气通达则脏腑水道通畅，反之则水停为肿。抓住此关键病机点，在补肾利湿基础上温补肾阳，通达周身阳气。本方附子辛、甘，有毒，故从小量起用，如果患者出现如口干咽燥，舌体麻木应注意减量。附子配桂枝温通心肾之阳，加之方中白术、茯苓、泽泻、车前子利水渗湿，丹参活血祛瘀，党参、黄芪、山药补益脾肾，共奏通阳利水之功。
案例二：曹某，女，45岁。因尿路感染病史3年，医院给予抗生素及利尿药等治疗后，症状无明显缓解，肾盂积水无减少，年12月遂求中医诊治。李教授查看时见患者双下肢水肿，尿痛，经期腰腹疼痛，血量少色深红，舌质暗，苔白，脉滑，彩超、CTU见肾盂积水，未见结石、未见输尿管狭窄。中医诊断:肾性水肿处方予:桂枝茯苓丸加减：桂枝15g，茯苓15g，桃仁10g，赤芍15g，丹皮15g，白术20g，泽泻15g，泽兰15g，益母草20g，党参20g，黄芪30g，山药20g，萹蓄15g，瞿麦15g，车前子15g，牛膝15g，元胡20g，水煎ml，早晚分服。
二诊：患者腰、腹痛减轻，双下肢水肿基本消失，略有口渴，舌淡红，苔白，脉细。处方改为：桂枝15g，茯苓15g，牡丹皮15g，白术20g，泽泻15g，益母草20g，党参20g，黄芪30g，山药20g，山茱萸20g，生地20g，女贞子15g，旱莲草15g，路路通20g，车前子15g，牛膝15g，元胡20g，甘草15g，水煎ml，早晚分服十四剂。
三诊无不适，复查彩超：肾盂积水消失，继续口服上方十四剂水肿、肾盂积水未作，痛经亦随之治愈。
按：水瘀互阻的病证，在临床中并只见于妇科疾病，肾病中亦不少见，仲景在《金匮要略方论·卷下·妇人妊娠病脉证并治第二十》桂枝茯苓丸的方药组成上说明了治疗水瘀互阻的组方大法，即化瘀利水法，化瘀利水较单纯的活血化瘀疗效显，如积水、术后粘连、慢性心衰、结节等，单用活血化瘀不如化瘀利水取效更捷，可见水结不一定都表现为肿胀，而没有肿胀的血瘀证也是可见的，从仲景桂枝茯苓丸、当归芍药散两方的药物组成来看，都没有利水药，活血化瘀方剂，都可适当增入利水药、其有活血化瘀的功能，促进瘀血的消除。桂枝茯苓丸活血化瘀以缓消癜块，方中桃仁破血祛瘀，消癜散结，但此药只有活血之功，缺乏温通效力，故用辛温的桂枝以通血脉而消瘀血，芍药缓急以治腹部拘挛疼痛，茯苓导药下行，配合泽泻、泽兰、益母草、萹蓄、瞿麦、车前子、牛膝，使瘀血、水湿得去，再予扶肾气，畅气机，通水道，宿疾乃愈。
结语
经方药味少、配伍经典，其特点可概括为”普、简、廉、效”。肾性水肿患者多病程日久，病变涉及多脏腑，多个主症及兼症，病机复杂，迁延难愈，所以治疗上以经方为基础，辨病与辨证相结合，加减化裁，从病从证灵活施治，依据主要病机选方用药。故李教授方药较传统经方药味多了许多，但主旨不变。
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